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抗痛风药越吃越痛,还能愉快地降尿酸吗?

2016-6-7 8:30:49来源:搜狐责任编辑:董淑文点击次数:35502[我要评论]

  

  总有痛风患者会有这样的疑问:为什么我越降尿酸,痛风反而发作的越厉害呢?这降尿酸的药还能接着吃吗?专家告诉你,痛,那说明药物正在起效。

  作者:子琳
  受访专家:北京大学第三医院 刘湘源教授
  来源:中国风湿病公众论坛
  “痛风如初恋,虐我千百遍”
  高尿酸是痛风最主要的一个元凶,为了不遭受痛风带来的那种疼,必须降尿酸。可是总有痛风患者会有这样的疑问:为什么我越降尿酸,痛风反而发作的越厉害呢?这降尿酸的药还能接着吃吗?一些常见的慢性疾病如糖尿病、心血管病等的药物,是会使尿酸升高的,您都了解吗?
  刘湘源医生的一个真实患者
  78岁的老胡1994年4月被确诊为痛风,发病期间服用过秋水仙碱、消炎痛(吲哚美辛)、双氯芬酸钠(栓剂、肠溶片、缓释片)镇痛,用别嘌醇片、立加利仙(苯溴马隆片)降低尿酸,配合中药痛风舒治疗。还同时患有高血压、糖尿病和前列腺癌。目前服药包括药用碳、百令胶囊、羟苯磺酸钙胶囊、哈乐、拜糖平、施惠达、小剂量阿司匹林和他汀类药。但有一个困惑的问题是使用降低尿酸药7天左右,尿酸降到一定程度,就引发痛风,使得降尿酸治疗不能坚持,而停药,尤其是近半年来反复发作,严重影响生活质量和身体状况。
  老胡的情况也是痛风患者很普遍遇到的一个问题,何因所致?如何解决?
  为何吃降尿酸药痛风到犯了?
  很多痛风患者不愿吃降尿酸药,因为吃完降尿酸药后反而痛风会发作。刘湘源教授说,这是降尿酸药的一个正常反应。用药之后尿酸降的很快,就好比冬天堆的雪人,太阳出来之后温度升高,雪人就开始融化,融化以后的雪渣就会一块一块掉下来。
  而这雪人就可以比喻为痛风患者体内的尿酸盐结晶,雪渣就可以比喻为被溶解掉的尿酸盐颗粒。这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒,就会又沉积到身体别的关节上,产生新一轮的疼痛,但刘湘源教授说,长此以往就会慢慢溶解掉。这也正是药物起作用的一个过程。
  如何才能既降尿酸,又不引发痛风呢?
  降尿酸药物的科学用法
  痛风患者在降尿酸期间出现痛风发作是非常多的,尤其是降尿酸疗效越显著的药物,如苯溴马隆和非布司他等。这是正常现象,该如何处理?很多患者认为,既然是降尿酸药诱发的发作,就得把该药赶紧停用。这是完全错误的,殊不知,如此下去,导致患者的血尿酸长期得不到有效控制,痛风继续长期发作,最后导致尿毒症等而死亡。正确的做法是,不停用降尿酸药(尿酸的反复波动也是发作和不容易好的原因),同时加抗炎镇痛药如扶他林、芬必得、乐松或安康信等,口服配合外用青鹏膏等。如果这类药物有禁忌,则可使用秋水仙碱、强的松、美卓乐、德宝松、曲马多、益赛普、强克等其他药物。对于发作频繁的患者,这些药物需配合降尿酸药治疗数月,直到不再发作了。如果血尿酸水平维持360umol/L以下超过数年,体内沉积的痛风石逐步溶解消失,就不再发作了,以后只要控制好饮食,继续维持巩固治疗,就算是临床治愈了。
  痛风患者合并心脑血管病的用药法则
  针对合并有其它慢性疾病的痛风患者,有一些药物是会引起尿酸增高的。需要格外注意。小剂量阿司匹林可导致血尿酸增高,建议换为同样有降低血小板聚集的波立维,预防心脑血管病。羟苯磺酸钙胶囊是用于糖尿病微血管病变,对尿酸应无影响,可以继续使用。
  哈乐胶囊学名是盐酸坦索罗辛缓释胶囊,可治疗良性前列腺增生症,属于高选择性的α1A肾上腺素受体阻断剂,有使血尿酸升高的报道,而非选择性α1受体阻滞药如哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪对血尿酸无明显影响,哌唑嗪对患有高血压、痛风伴前列腺增生患者尤为适用,副作用较轻。
  施惠达是降压药,学名是苯磺酸左旋氨氯地平片,与氨氯地平一样,属钙离子拮抗剂,对血尿酸几乎无影响,可继续使用。而同样属于钙离子拮抗剂降压药物的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平和尼索地平均有升高血尿酸作用,均需慎用。如果以上治疗仍不能控制血压,可增加血管紧张素II受体拮抗剂,这是高血压合并痛风的首选药,其代表药是氯沙坦,可增加尿酸排泄,且提高尿pH值,而缬沙坦和厄贝沙坦也能减低血尿酸,缬沙坦相对较弱,厄贝沙坦更强。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如贝那普利和赖诺普利对血尿酸的影响结论尚不一致。β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)和纳多洛尔(羟萘心安)等可升高血尿酸,而美托洛尔(美多心安,倍他乐克)和倍他洛尔(借他心安)等对血尿酸的影响极小,痛风合并高血压的患者也可选用。利尿剂如呋噻米、依他尼酸、氢氯噻嗪、氨苯喋啶及复方制剂均有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积作用,故痛风伴发高血压、肾结石、糖尿病等病的患者,尽量不用、严禁久用。
  痛风患者合并糖尿病的用药法则
  糖尿病患者服用的拜糖平,学名是阿卡波糖,属于葡萄糖苷酶抑制剂,主要降餐后血糖,不影响血尿酸,可继续使用。在所有降糖药物中,仅有双胍类(如降糖片)可增高血尿酸,痛风患者一般不使用。
  尿酸本没那么可恶,控制好了其实对身体有益
  刘湘源教授说,尿酸对身体也有一定的益处,它是人体天然的抗氧化剂。
  全世界大规模的流行病学研究发现,尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值,就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。研究人员用五年,对英国的59204名痛风患者和238805名非痛风患者做了比较。这组人的平均年龄为65岁。他们的情况相似。
  研究发现,痛风患者中有309个老年痴呆症病例,非痛风患者当中有1942个病例。痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。为何出现这样的结果,原因尚不明确。不过痛风是由于血液中尿酸过多,尿酸能防止氧化应激。它可能有助于延缓神经老化。
  刘湘源教授到神经内科会诊时就发现,很多老年性痴呆的患者血尿酸都很低。所以,要把握好血尿酸值,一般主张将血尿酸水平控制在200μmol/L~300μmol/L之间,过高过低都对身体不利。
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